ALLEGATO G

SCHEDA REFERENZE PROFESSIONALI(1)
Committente			.
Opera			.
Periodo di esecuzione del servizio			.
Importo globale dell'investimento in lire(2)			.
Società o studio che ha svolto la/le prestazioni			.
.
Professionisti responsabili (nome e cognome)	Ruolo nella società o nello studio	Ordine professionale	N° di iscrizione all'Albo	Anno di iscrizione all'Albo	Il professionista fa ancora parte della società o dello studio(3)	Prestazioni svolte(4)
.	.	.	.	.	.	.
.
AUTOCERTIFICAZIONE DEI PRESTATORI DI SERVIZI:
Nome e cognome		Firma		Ruolo		Data
.		.		.		.
.
NOTE: 1) Questo allegato deve essere compilato per ogni prestazione svolta. Per servizi si intendono le prestazioni professionali svolte.  Esso ha validità per ogni professionista indicato, indipendentemente dalla posizione del medesimo in altra organizzazione o in altro ruolo al momento della valutazione. 2) L'importo globale dell'investimento può essere approssimativo. 3) Indicare con un si o con un no se il professionista fa parte dello studio o della società alla data del bando di gara. E' inteso che la specifica referenza vale soltanto se il professionista è ancora inserito nell'organizzazione al momento della valutazione. 4) Le prestazioni svolte verranno indicate con le sigle della matrice dei servizi totali o parziali riportate nella tabella "classificazione dei  servizi" - Allegato D

ALLEGATO H

ALLEGATO H
CLASSIFICAZIONE DEI SERVIZI (da compilare per ogni singola opera)
SERVIZI GENERALI
Categorie			Prestazione parziale(1)
Gruppi (2)	Tipo lavori (specializzazioni)		Fattibilità	Progetto preliminare	Progetto definitivo	Progetto esecutivo	Disegni di officina	Direzione lavori	Confronto tempi costi	Project management	Coordinamento progettuale	TOTALI (3)
1°	1	Pianificazione	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	2	Ingegneria ambientale  per interventi territoriali	.	.	..	..	..	..	..	..	...	...
	(5)	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	..
2°	3	Edilizia semplice (4)	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	4	Edilizia commerciale e residenziale	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	5	Edifici produttivi	.	.	..	.	.	.	.	.	.	.
	6	Edifici sportivi	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	7	Scuole	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	8	Ospedali	..	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	9	Musei	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	10	Edifici pubblici monumentali	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	11	Recupero di edifici vincolati	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	12	Complessi  tecnologici	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	(5)	.	.	.	.	...	.	.	.	.	.	.
3°	13	Impianti tecnici  a rete	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	13a	Infrastrutture per approvvigio- namento, trasporto e depurazione acque	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	(5)	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
.4°	14	Ponti	.	.	.	.	.	.	.	.	.	..
	15	Impianti idraulici e di bonifica	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	16	Opere portuali e di navigazione	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	17	Strade	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	18	Ferrovie	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	19	Gallerie	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	20	Dighe.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	(5)	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
5°	21	Macchinari di produzione	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	22	Impianti meccanici	.	.	..	.	.	...	.	.	.	.
	23	Impianti elettrici	.	.	.	.	..	.	.	.	.	.
	(5)	.	.	.	.	.	..	.	.	.	.	.
6°	24	Strutture generiche	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	25	Strutture complesse	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	26	Restauro strutturale	..	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	(5)	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
7°	27	Impatto ambientale	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	(5)	.	.	.	.	.	.	.	.	..	.	.
8°	28	Acustica tecnica	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	(5)	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
9°	29	Sicurezza	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	(5)	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
10°	30	Altro	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	31	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	32	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
	33	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
Totali			.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
Sigle da riportare nell'allegato "C" Prestazioni svolte			A	B	C	D	E	F	G	H	I	.
.SERVIZI DI ASSISTENZA TECNICA
Categorie			Prestazione parziale(1)
Gruppi (2)	Tipo lavori (specializzazioni)		Rilievi topografici	Misurazioni e monitoraggi	Indagini  idro geologiche	Indagini geotecniche	Consulenza idro geologica	Consulenza geotecnica	Analisi di laboratorio	.	.	TOTALI (3)
.	100	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
Sigle da riportare nell'allegato "C" Prestazioni svolte			a	b	c	d	e	f	g	h	i	.
Note: 1) Nelle singole righe devono essere barrate le caselle corrispondenti al tipo di prestazione parziale effettuata per l'opera considerata. 2) Le categorie di lavoro relative ad opere considerate similari sono separate in blocchi (denominati "Gruppi di categorie") da linee di maggior spessore. 3) Devono essere inseriti gli importi complessivi, espressi in milioni di lire, riferiti al servizio e risultanti dalla scheda delle referenze personali. 4) Vanno inserite tutte quelle opere che non si caratterizzano particolarmente nelle altre categorie o che sono inferiori a 15.000 mc non presentando nel contempo caratteristiche speciali. 5) Le categorie in bianco verranno definite successivamente.