VERBALE DI VALUTAZIONE DEL PIANO DI SICUREZZA E COORDINAMENTO E DEL FASCICOLO DELLE MANUTENZIONI

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ENTE / AZIENDA ___________
(Provincia di _________ )

LAVORI: ________________________

VERBALE DI VALUTAZIONE DEL PIANO DI SICUREZZA  
E COORDINAMENTO E DEL FASCICOLO DELLE MANUTENZIONI
(art. 3 del D.Lgs.494/96)

    L'anno ______ il giorno __________ del mese di ________ in _______________ il sottoscritto _________________________ in qualità di Responsabile dei lavori di ____________________, alla presenza di ___________________ in qualità di Coordinatore per la progettazione, ai sensi e per gli effetti dell'Art. 3 del D.Lgs.494/96, ha preso visione del Piano di sicurezza e coordinamento e del Fascicolo delle manutenzioni, valutandone i contenuti.
    Dalle valutazioni effettuate si è rilevato che i documenti sono stati redatti in conformità all'Art. 4 e 12 del D.Lgs 494/96 in particolare sono stati esaminate le seguenti problematiche:

PIANO DI SICUREZZA E COORDINAMENTO:

1. Il piano contiene l'individuazione, l'analisi e la valutazione dei rischi, e le conseguenti procedure, gli apprestamenti e le attrezzature atti a garantire, per tutta la durata dei lavori, il rispetto delle norme per la prevenzione degli infortuni e la tutela della salute dei lavoratori; [ ]SI - [ ]NO 
2. Il piano contiene la stima dei costi per la sicurezza; [ ]SI - [ ]NO 
3. Il piano contiene le misure di prevenzione dei rischi risultanti dalla eventuale presenza simultanea o successiva di più imprese o dei lavoratori autonomi; [ ]SI - [ ]NO 
4. Il piano prevede, l'utilizzazione di impianti comuni quali infrastrutture, mezzi logistici e di protezione collettiva; [ ]SI - [ ]NO 
5. Il piano contiene una relazione tecnica e prescrizioni correlate alla complessità dell'opera da realizzare ed alle eventuali fasi critiche del processo di costruzione. [ ]SI - [ ]NO 

    In particolare il piano contiene, in relazione alla tipologia del cantiere interessato, i seguenti elementi:
a) modalità da seguire per la recinzione del cantiere, gli accessi e le segnalazioni; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
b) protezioni o misure di sicurezza contro i possibili rischi provenienti dall'ambiente esterno; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
c) servizi igienico-assistenziali; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
d) protezioni o misure di sicurezza connesse alla presenza nell'area del cantiere di linee aeree e condutture sotterranee; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI  -[ ]NO
e) viabilità principale di cantiere; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI- [ ]NO
f) impianti di alimentazione e reti principali di elettricità, acqua, gas ed energia di qualsiasi tipo; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
g) impianti di terra e di protezione contro le scariche atmosferiche; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
h) misure generali di protezione contro il rischio di seppellimento da adottare negli scavi; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
i) misure generali da adottare contro il rischio di annegamento; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
l) misure generali di protezione da adottare contro il rischio di caduta dall'alto; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
m) misure per assicurare la salubrità dell'aria nei lavori in galleria; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
n) misure per assicurare la stabilità delle pareti e della volta nei lavori in galleria; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI  - [ ]NO
o) misure generali di sicurezza da adottare nel caso di estese demolizioni o manutenzioni, ove le modalità tecniche di attuazione siano definite in fase di progetto; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
p) misure di sicurezza contro i possibili rischi di incendio o esplosione connessi con lavorazioni e materiali pericolosi utilizzati in cantiere; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
q) disposizioni per dare attuazione a quanto previsto dall'art. 14; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
r) disposizioni per dare attuazione a quanto previsto dall'art. 5, primo comma, lettera c) [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
s) valutazione, in relazione alla tipologia dei lavori, delle spese prevedibili per l'attuazione dei singoli elementi del piano; [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO
t) misure generali di protezione da adottare contro gli sbalzi eccessivi di temperatura. [ ]NON NECESSARIO - [ ]SI - [ ]NO

FASCICOLO DELLE MANUTENZIONI:

1. Il fascicolo contiene le informazioni utili ai fini della prevenzione e protezione dai rischi cui sono esposti i lavoratori; [ ]SI - [ ]NO 
2. Il fascicolo è redatto in conformità all'allegato II al documento UE 26-5-1993. [ ]SI - [ ]NO 

    Pertanto, in base alle verifiche effettuate, i documenti in questione possono ritenersi conformi alle disposizioni normative in rapporto alla tipologia, categoria, entità e importanza dell'intervento (ovvero sulla base delle verifiche effettuate si possono formulare le seguenti osservazioni: _______________________________ .

    Letto, approvato e sottoscritto.
 

 IL COORDINATORE PER LA PROGETTAZIONE                                                IL RESPONSABILE DEI LAVORI

 ___________________________________                                                 _________________________

BYVA